Commande des services
* Indique les champs obligatoires
Client
Nom et Prénom:
*
Date de naissance:
*
E-mail:
*
Téléphone
:
Données facultatives:
Société, Numéro de naissance, Rapport au défunt, Parcours du transport, Description du service commandé
Defunt
Nom et Prénom
: *
Date et Lieu de naissance:
*
Numéro de naissance:
*
Date et Lieu de décès: *
Où et chez qui se trouve le défunt:
*
adresse + société
Données facultatives:
Lieu de naissance, Nationalité (et citoyenneté), Confession, Etat civil, Nom et prénom du pére et mère du défunt (y compris le nom de naissance), Contacte chez qui se trouve le défunt
En soumettant, vous acceptez
les Termes et Conditions
.
Le contrat sera conclu après la confirmation de la commande !