Objednávka převozu zesnulého

Pro urgentní případy je nejrychlejší zavolat NONSTOP 800 100 670. Pokud chcete, můžete využít i tento formulář – ozveme se co nejdříve.

1) Údaje objednatele

Jméno a příjmení *

Vztah k zesnulému

Telefon *

E-mail *

Adresa objednatele

Poznámka (volitelné)

2) Údaje o zesnulém / místě

Jméno a příjmení zesnulého *

Datum narození

Rodné číslo (pokud znáte)

Datum úmrtí (pokud je známo)

Místo, kde se zesnulý nachází *

Kontakt na místo (oddělení / sestra / recepce)

Doplňující informace

3) Kam převoz směřuje

Cíl převozu Pokud si nejste jistí, napište to do poznámky nebo nám zavolejte.

Preferovaný čas / termín

Poznámka k převozu

Souhlasím se zpracováním údajů pro účely vyřízení objednávky a se smluvními podmínkami.

Pokud je situace urgentní, doporučujeme zavolat rovnou: 800 100 670.

Kontakt

E-mail pro případné doplnění: excelentt@seznam.cz